Καυσαλγία του στόματος

Το σύνδρομο της καυσαλγίας του στόματος είναι ιδιαίτερα σύνηθες στις γυναίκες κατά τη διάρκεια ή μετά την εμμηνόπαυση. Μπορεί να εμφανιστεί και σε άνδρες. Είναι μια οδυνηρή και έντονα ενοχλητική κατάσταση, που εμφανίζεται με αίσθηση καύσου στη γλώσσα, στην υπερώα, στα ούλα,στις παρειές και στο πίσω μέρος του στόματος ή του λαιμού.

Εκτός από την αίσθηση του καύσου μπορεί να εμφανίζονται και άλλες ενοχλήσεις όπως αίσθηση ξηρότητας στο στόμα, αίσθημα κνησμού, μούδιασμα της γλώσσας, πόνος, καθώς και πικρή ή μεταλλική γεύση.

Αίτια πρόκλησης του συνδρόμου:
Η εντόπιση του ακριβούς αιτίου του συνδρόμου της καυσαλγίας του στόματος είναι δύσκολη. Η κατάσταση αυτή έχει συνδεθεί με άλλες καταστάσεις, όπως η εμμηνόπαυση, ο διαβήτης, οι διαιτητικές διαταραχές, η στοματίτιδα, η ξηροστομία, η αναρρόφηση γαστρικών υγρών, η ακτινοβολία, η χημειοθεραπεία και τα ψυχολογικά προβλήματα.
Το σύνδρομο της καυσαλγίας του στόματος συνήθως επιμένει για πολλά χρόνια και οι πάσχοντες, κατά τη διάρκεια της ημέρας έχουν την αίσθηση ότι τα συμπτώματα συνεχώς χειροτερεύουν.

Αντιμετώπιση:
Ένα πλήρες σχέδιο θεραπείας για την αντιμετώπιση των συνδρόμου της καυσαλγίας του στόματος περιλαμβάνει:

• Πλήρες ιατρικό ιστορικό

• Εξέταση του στόματος και καταγραφή ευρημάτων

Ξηροστομία: χορήγηση υποκατάστατων του σάλιου, λήψη περισσότερων υγρών
Στοματίτιδα: φαρμακευτική αντιμετώπιση με αντιμυκητιασικά φάρμακα

• Εντοπισμός σπασμένων δοντιών και θεραπεία
• Επιδιόρθωση προβληματικών κινητών προσθετικών εργασιών
• Έλεγχος παρενεργειών άλλων φαρμάκων, που πιθανόν λαμβάνει το άτομο
• Αλλαγή οδοντόκρεμας και διακοπή χρήσης στοματοπλυμάτων, τσίχλας, καπνού, αναψυκτικών, χυμών φρούτων και καφέδων για 2 εβδομάδες.

Αν όλα τα παραπάνω δεν δώσουν το αναμενόμενο αποτέλεσμα τότε πρέπει να διερευνηθεί η ύπαρξη διαβήτη, θυρεοειδικών διαταραχών, συνδρόμου Sjogren, έλλειψη βιταμινών, μεταλλικών ιόντων και τροφικών αλλεργιών.

Μπορώ να έχω λευκά σφραγίσματα στα πρόσθια και στα οπίσθια δόντια;

Οι φωτοπολυμεριζόμενες ρητίνες μπορούν να τοποθετηθούν τόσο σε πρόσθια όσο και σε οπίσθια δόντια, παρουσιάζοντας ικανοποιητική αντοχή σε σχέση με το χρόνο. Μπορεί να μη φτάνουν την αντοχή των μεταλλικών σφραγισμάτων, αλλά έχουν να επιδείξουν μια άριστη αισθητική απόδοση, προσδίδοντας στο δόντι το χρώμα και την διαφάνεια που είχε πριν τροχιστεί για το σφράγισμα.
Πολλές από τις ρητίνες περιέχουν και ίνες γυαλιού ενισχύοντας έτσι τη δομή τους, γίνονται δηλαδή πιο ανθεκτικές.
Από την άλλη πλευρά έχουμε και τα σφραγίσματα - αποκαταστάσεις από πορσελάνη. Στην περίπτωση αυτή το υλικό είναι αμιγές κεραμικό με όλα τα πλεονεκτήματα που παρέχει.
Το μόνο μειονέκτημα είναι πως η όλη διαδικασία οκοκληρώνεται σε δύο συνεδρίες εφ'όσον η αποκατάσταση κατασκευάζεται στο εργαστήριο και μετά τοποθετείται στο στόμα.

Νάρθηκας Βρυγμού

Μεγάλο ποσοστό ασθενών πάσχει από βρουξισμό αλλά συχνά δεν το αντιλαμβάνεται.

Φορώντας ένα νάρθηκα βρυγμού βοηθάτε στην :

1. διακοπή της αποτριβής των δοντιών
2. βελτίωση της αναπνοής
3. ανακούφιση από πόνους στον λαιμό και στους ώμους
4. μείωση των πονοκεφάλων
5. μείωση της δυσφορίας κατά την διάρκεια του ύπνου
6. μείωση φόρτισης στις αρθρώσεις γνάθου
7. ενδεχόμενη μείωση του ροχαλητού

Συχνά συμπτώματα βρυγμού :

1. Πόνος, ένταση ή έντονο σφίξιμο στους σιαγόνες ιδιαίτερα μετά το πρωινό ξύπνημα
2. Πονοκέφαλος ή πόνος στα αυτιά
3. Ευαισθησία δοντιών στο ζεστό, κρύο, στην πίεση, στα γλυκά
4. Όταν ανοιγοκλείνετε το στόμα σας, ακούγεται έντονο «κλακ»
6. Παρατηρείται δόντια σπασμένα ή με ρωγμές
7. Άτομα που σφίγγουν ή τρίζουν τα δόντια τους , κατά την διάρκεια της νύχτας, συνήθως αρέσκονται στο να δαγκώνουν μολύβια με τα δόντια τους, να μασάνε το εσωτερικό του μάγουλου τους ή να τρώνε τα νύχια τους

Θεραπεία :

1η επίσκεψη :
• Λήψη ιστορικού ασθενούς
• Κλινική εξέταση
• Λήψη αποτυπωμάτων σε ατομικό δισκάριο

2η επίσκεψη :
• Τελική εφαρμογή (ο ασθενής χρειάζεται να φοράει τον νάρθηκα βρυγμού καθημερινά, κατά την διάρκεια του ύπνου)

Ερώτηση ασθενή-Πώς θα ξέρω αν έχω ουλίτιδα;

Ερώτηση

Γιατρέ καλησπέρα.Συγχαρητήρια για την σελίδα σας,πραγματικά είναι μια κιβωτός πληροφοριών.Διάβασα προσεκτικά κάποια άρθρα  σας και μου γεννήθηκε μια απορία,μπορεί να είναι και ανοησία ,αλλά παίρνω το θάρρος να σας ρωτήσω καθώς βλέπω πως έχετε την ευγένεια να απαντήσετε τόσο σε δύσκολες ερωτήσεις ασθενών όσο και σε απλοικές με ιδιαίτερη προσοχή.Η ερώτηση μου αφορά την ουλίτιδα.Εχουν όλοι οι άνθρωποι τελικά?Πως θα καταλάβω αν κι εγω έχω?

Απάντηση

Όταν η στοματική υγιεινή είναι πλημμελής τότε μπορεί να εμφανιστεί ουλίτιδα στο στόμα .
Η πλημμελής στοματική υγιεινή μπορεί να οφείλεται είτε σε μη συχνό βούρτσισμα , είτε σε λάθος τρόπο βουρτσίσματος , είτε ακόμα και σε λάθος επιλογή οδοντόβουρτσας ή οδοντόπαστας. 
Στο στόμα παρουσιάζεται σαν αιμορραγία εντοπισμένη-σε ορισμένα σημεία- ή γενικευμένη όταν εμφανίζεται σε όλο το στόμα. Εάν κάποιο εντοπισμένο σημείο αιμορραγεί επίμονα κατά το βούρτσισμά σας τότε χρειάζεται η βοήθεια του οδοντιάτρου.
Στην περίπτωση που δεν δοθεί η πρέπουσα προσοχή στη θεραπεία η φλεγμονή μπορεί να προχωρήσει σε βάθος προκαλώντας αλλοίωση και βλάβη στο οστούν. Η νόσος τότε ονομάζεται περιοδοντίτιδα και το δόντι αποκτά κινητικότητα.

Η σημασία των νεογιλών δοντιών

Συχνά οι γονείς υποτιμούν τη σημασία των νεογιλών δοντιών με το σκεπτικό : "...δεν πειράζει που έχουν προβλήματα τα δόντια του παιδιού, θα τα αλλάξει..".

Τα γερά παιδικά δόντια εκτός του ότι δίνουν ένα όμορφο χαμόγελο στο παίδι και το βοηθούν να έχει μια ωραία εικόνα για τον εαυτό του είναι πολύ σημαντικά γιατί συμβάλλουν στη σωστή αναπτυξη των γνάθων και διατηρούν τους χώρους για τα μόνιμα δόντια .

Η φροντίδα των νεογιλών δοντιών πρέπει να ξεκινάει από τη στιγμή που θα παρουσιαστούν για πρώτη φορά στο στόμα. Οι γονείς μπορούν να καθαρίζουν τα δόντια του βρέφους πολύ απαλά χρησιμοποιώντας είτε μια καθαρή γάζα, είτε μια μπατονέτα εμποτισμένη με φυσιολογικό ορό ή ειδικά μαντηλάκια (τα οποία έχουν διάφορες γεύσεις) που πωλούνται στα φαρμακεία.

Καθώς αυξάνεται ο αριθμός των δοντιών, γίνεται απαραίτητη η χρήση οδοντόβουρτσας. Στην αρχή οι γονείς είναι αυτοί που βουρτσίζουν τα δόντια των παιδιών τους. Σιγά σιγά και όσο το παίδι μεγαλώνει πρέπει να μάθει να το κάνει μόνο του. Ένας οδοντίατρος μπορεί να το βοηθήσει και να του δείξει πως να βουρτσίζει σωστά πάντα κάτω από την επίβλεψη των γονέων του. Στην ηλικία των 6 ετών περίπου το παιδί θα πρέπει να είναι σε θέση να βουρτσίζει σωστά τα δόντια του,μόνο του.

Η Φθορίωση

Φθορίωση είναι η τοπική εφαρμογή φθοριούχων σκευασμάτων.

Κυριότεροι τρόποι λήψης Φθορίου
· Φθοριούχες οδοντόπαστες
· Ταμπλέτες Φθορίου για παιδιά
· Φθορίωση από τον οδοντίατρο
· Φθορίωση του νερού

Η φθορίωση από τον οδοντίατρο γίνεται ετησίως σε παιδιά από 3 ετών και άνω μέχρι την ανατολή των μόνιμων δοντιών τους.
Φθορίωση προτείνεται επίσης σε περιπτώσεις ουλίτιδας, περιοδοντίτιδας ή αυξημένου δείκτη τερηδόνας, τερηδονισμό ή ευαισθησία των ριζών σε ενήλικες.

Η διαδικασία διαρκεί 3-5 λεπτά. Ο οδοντίατρος τοποθετεί σε στεγνά δόντια το φθοριούχο τζέλ ή χρησιμοποιεί ειδικούς νάρθηκες στους οποίους τοποθετεί φθοριούχο σκεύασμα.
Μετά από την φθορίωση συνίσταται ο ασθενής να μην καταναλώσει τροφή για 30 λεπτά.

Πολφοτομή νεογιλών δοντιών

Πολφοτομή είναι θεραπευτική διαδικασία αποκοπής και απομάκρυνσης του μυλικού τμήματος του πολφού και η τοποθέτηση στην θέση του κατάλληλου φαρμάκου.
Σκοπός της πολφοτομής είναι η διατηρήση της ζωτικότητας του πολφού, των ριζικών σωλήνων και κατ επέκταση η διατήρηση του δοντιού στον οδοντικό φραγμό.
Ενδείξεις
Αποκάλυψη υγιούς πολφού από:


βαθιά τερηδόνα

μηχανικό αίτιο

τραυματισμό δοντιού.


Προϋπόθεση για πολφοτομή είναι η ύπαρξη τουλάχιστον των 2/3 του μήκους της ρίζας του δοντιού.
Αντενδείξεις:
-Μη αναστρέψιμη φλεγμονή
-νέκρωση του πολφού που εκδηλώνεται με :
πόνο
οίδημα ή απόστημα
ευαισθησία στην επίκρουση
αποχρωματισμό δοντιού
-αντενδείξεις που προκύπτουν μετά από ακτινογραφικό έλεγχο του δοντιού.

Βρουξισμός (τριγμός)

Το τρίξιμο των δοντιών είναι μια ακούσια κίνηση της σε ακαθόριστες ώρες.
Οι περισσότεροι βρουξιστές δεν αντιλαμβάνονται ότι τρίζουν τα δόντια τους.
Πιθανές ενδείξεις βρουξισμού είναι ο πόνος στο πρόσωπο, το κεφάλι και το λαιμό. Ο οδοντίατρος μπορει να διαγνώσει αν τέτοιου είδους πόνοι οφείλονται στο τρίξιμο των δοντιών

Αίτια
Υπερβολικό στρες
Πόνος στην κροταφογναθική διάρθρωση
Πόνος στους μασητήριους μύς

Συμπτώματα βρουξισμού:
-φθαρμένα δόντια
-ενδεχόμενο κατάγματος δοντιών
- πόνος στο πρόσωπο
-υπερευαίσθητα δόντια
-πονοκέφαλος
-ωταλγίες
-παρέκκλιση της γνάθου
-αποτριβή της αδαμαντίνης(γίνεται με αργό ρυθμό)
- η μεσογναθική απόσταση(απόσταση της άνω από την κάτω γνάθο) μικραίνει
-τραυματισμός του εσωτερικού της παρειάς
-ξηρός κρότος στην κροταφογναθική άρθρωση
-αμφίπλευρη συγχειλίτιδα


Πόσο διαρκεί ο βρουξισμός;
Ο παιδικός βρουξισμός σταματά συνήθως στην εφηβεία.
Αν ο βρουξισμός προκαλείται από έντονο στρες τότε συνεχίζεται.

Θεραπεία
Η θεραπεία του βρουξισμού εξαρτάται από την αιτία του προβλήματος, την ηλικία, το ιατρικό ιστορικό του ασθενή, την έκταση της νόσου, τις προσδοκίες για την πορέια της νόσου, την γνώμη του ασθενή.

Ο οδοντίατρος εκτιμά την κατάσταση και αποκαθιστά με εμφράξεις την καταστροφή της αδαμαντίνης. Κατόπιν παίρνει αποτυπώματα από τις γνάθους και κατασκευάζει ένα ανατομικό μασελάκι -νάρθηκας τριγμού.

Ο νάρθηκας τριγμού τοποθετείται είτε στον άνω είτε στον κάτω φραγμό.Πρέπει να είναι άνετος, εύκολος στην χρήση.

Ο νάρθηκας πρέπει να απομαρύνεται από το στόμα κατά τη διάρκεια του φαγητού. Αν κατά την εφαρμογή του νάρθηκα αντιμετωπίσετε οποιοδήποτε πρόβλημα επικοινωνήστε με τον οδοντίατρο σας.

Επινοείτε τρόπους χαλάρωσης και ηρεμίας.Αν οι μύες της σιαγόνας σας πονάνε, απλώστε μια ζεστή κομπρέσα στο πρόσωπο σας.
Σε περίπτωση που υπάρχουν ανωμαλίες στην σύγκλιση, πρέπει να διορθωθούν είτε με σφραγίσματα, είτε με θήκες ή με ορθοδοντικούς μηχανισμούς.

"Γειά σας,
Είμαι στην διαδικασία ανάρρωσης (5η μέρα) μετά απο εξαγωγή δύο πολύ δύσκολών φρονιμητών στην κάτω γνάθο. Έβγαιναν ανάποδα προς το κόκκαλο και έχουν κάνει ήδη μεγάλη ζημιά. Διάλεξα τον μόνο γναθοχειρουργό απο τους 5 που είδα, που πρότεινε να τους βγάλει με μια επισκεψη, θεωρόντας οτι έτσι θα κέρδιζα χρόνο και θα ταλαιπωριόμουν μόνο μια φορα. Αντίθετα, όλοι οι υπόλοιποι θεωρούσαν κάτι τέτοιο αδύνατο. Ως προς την μέθοδο, άκουσα κυριολεκτικά 5 διαφορετικές απόψεις.(με ολική, οστικό μοσχευμα, σε δύο φάσεις κόβοντας το δοντι στη μεση κτλ) Ετσι ανήμπορος να κρίνω, διάλεξα αυτό που μου φενόταν πιο πρακτικό.
Αυτή τη στιγμή είμαι στη φάση που έχει υποχωρήσει αρκετά το πρηξιμο και απο τις δυο πλευρές, έχω πυρετό απο την αρχή γύρω στο 38.5, ο οποίος έρχεται και φεύγει με τα αντιπυρετικά, ο πόνος όμως παραμένει αμείωτος, ενώ τα αναλγητικά με ανακουφίζουν πλέον για μονο 2 ώρες. Παράλληλα, έχω βγάλει μικρές αύθες σε όλο το στόμα (πράγμα που παθαίνω πολύ σπάνια) δυσκολεύοντας ακόμη περισσότερο την κατάσταση κυρίως με το φαγητό, οπου χρειάζομαι άμεσα, για να ανταπεξέλθει το στομαχι σε όλα αυτα τα φάρμακα. Με λίγα λόγια περνάω μια απίστευτη ταλαιπωρία. Θα ήθελα εκτός απο το να σχολιάσεται τα παραπάνω να ρωτήσω το εξής:
Υπάρχει ακόμη ένας φρονιμήτης στην άνω γνάθο όπου βλέποντας την πανοραμική μου είπαν αυτολεξεί "πρεπει να τον βγάλουμε γιατι έχει μπλεχτεί με το ιγμόριο" μπορείτε να μου μου πείτε τι σημαίνει αυτό? Τι συνεπάγεται? και αν είναι κάτι που επείγει να γίνει? Προς το παρόν δεν με ενοχλει καθόλου.

Ευχαριστώ για τον χρόνο σας."

Απάντηση

Θεωρώ μέγα λάθος την επιλογή να βγούνε δυο δόντια -και μάλιστα έγκλειστοι φρονιμίτες- σε μια επίσκεψη.Ειδικά μάλιστα όταν το ένα είναι στα δεξιά και το άλλο στα αριστερά.
Το οίδημα,ο πόνος,η δυσκολία στην μάσηση,ο πυρετός, η κακουχία, είναι αναμενόμενα μετά από εξαγωγή ενός φρονιμίτη.Μην παραλείπετε να λαμβάνετε την αντιβίωση που σας συνταγογράφησε ο οδοντίατρος σας.

Σχετικά με τον άνω φρονιμίτη σας: το ιγμόρειο είναι αεροφόρος κόλπος.Εχει σχήμα πυραμίδας όπου η βάση της σχηματίζει το έξω τοίχωμα της μύτης και η κορυφή της εκτείνεται προς το ζυγωματικό οστό.
Δεν γνωρίζω τη θέση του φρονιμίτη σας καθώς δεν έχω δεί πανοραμική ακτινογραφία, οπότε δεν δύναμαι να σας δώσω κάποια σαφή απάντηση με το αν πρέπει ή οχι να τον αφαιρέσετε.
Εχετε όμως στο νου σας, πως η χειρουργική αφαίρεση ενός φρονιμίτη είναι συχνά αρμοδιότητα γναθοχειρουργού.

Αντιβίωση και οδοντιατρική

Η χορήγηση αντιβίωσης (χημειοπροφύλαξη) δίδεται στον ασθενή πριν ή μετά κάποια οδοντιατρική πράξη με σκοπό την πρόληψη κάποιας μόλυνσης.




Η χημειοπροφύλαξη δίδεται για τις παρακάτω οδοντιατρικές εργασίες:


Καθαρισμός δοντιών ή εμφυτευμάτων όπου αναμένεται αιμορραγία
Εξαγωγή δοντιού
Περιοδοντική θεραπεία
Ενδοδοντική θεραπεία
Χειρουργική θεραπεία στο ακρορρίζιο
Υποουλική τοποθέτηση αντιβιοτικών ινών ή φαρμακευτικών μεμβρανών
Χειρουργική τοποθέτηση εμφυτευμάτων

Η χορήγηση αντιβίωσης δεν ενδείκνυται για τις εξής οδοντιατρικές εργασίες:
Ακτινογραφίες
Τοποθέτηση άξονα σε απονευρωμένο δόντι
Σφραγίσματα
Φθοριώσεις
Στεφάνες, γέφυρες
Λήψη αποτυπωμάτων
Αφαίρεση ραμμάτων
Αισθητική οδοντιατρική (λεύκανση)

Η χημειοπροφύλαξη προτείνεται σε ασθενείς με:
Τεχνητές καρδιακές βαλβίδες
Καρδιακά μοσχεύματα
Κυανωτική καρδιακή νόσο
Ιστορικό ενδοκαρδίτιδας

Δεν προτείνεται χημειοπροφύλαξη σε ασθενείς με:
Αορτική στένωση με αποτιτανώσεις
Πρόπτωση μιτροειδούς
Ρευματική καρδιακή νόσο
Συγγενείς καρδιακές νόσους
Βάση παλαιοτέρων πρωτοκόλλων δεν χορηγείται αντιβίωση σε ασθενείς με ιστορικό:
Νόσου kawasaki, ρευματικού πυρετού, μεμονωμένης μεσοκολπικής επικοινωνίας, επέμβασης bypass ή με βηματοδότη και εμφυτεύσιμους απινιδωτές.

Περιπτώσεις που δεν έχουν αποσαφηνιστεί ακόμη σχετικά με τη χρήση χημειοπροφύλαξης είναι:
Αρθροπλαστική ισχύου
Μη ρυθμισμένος διαβήτης
Γυναίκες με εμφυτεύματα στο στήθος


Σε περίπτωση που ανήκετε σε κάποια από τις παραπάνω ομάδες και σκέπτεστε να επισκεφτείτε τον οδοντίατρο σας, ενημερώστε εκτός του οδοντιάτρου, τον παθολόγο ή καρδιολόγο σας. Αυτός μπορεί να ενημερώσει και να κατευθύνει τον οδοντίατρο σας ώστε να βρεθεί το κατάλληλο και ασφαλέστερο σχέδιο θεραπείας για εσάς.
Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αποκρύπτετε την κατάσταση της υγείας σας από τον οδοντίατρο σας.